近日，器官移植中心联合介入医学科及介入手术室成功处理肝移植术后“胆道铸型综合征（biliary cast syndrome, BCS）”，填补省内空白。
患者辛某，2015年在我院行肝移植术后，出现黄疸、发热、陶土色粪便、尿色深黄、胆汁引流量减少等症状，胆汁内混有大量坏死物，介入下经T管胆道造影提示肝门部胆管局部充盈缺损，考虑为“胆道铸型综合征”。在肝移植科张顺教授的带领下，胡维昱副主任医师、关鸽及孙延东医师联合介入手术室及介入医学科王彦华副主任医师，先后4次行T管瘘道扩张术，逐步将8F T管窦道扩张到16G外引流管。先后通过纤维胆道镜成功将肝门部胆道铸型完整取出，再于介入下经T管窦道向左右肝管分别放置外引流管1根。经过肝移植科和介入医学科的悉心治疗，患者肝功好转，顺利出院。
肝移植术后胆道并发症发生率为10%～40%，其中6%～13%的患者需要再次肝移植，病死率高达19%，是影响患者长期存活及导致移植物丢失的最主要原因之一，被肝移植先驱Roy Calne爵士称为“阿喀琉斯之踵”。肝移植术后胆道铸型综合征是胆道并发症的一种，指肝移植术后在肝内外胆道内形成胆道树样的铸型坏死物“胆道铸型”填充于胆道，同时伴有一处或多处非吻合口胆道上皮坏死或狭窄，并由此导致的一系列临床症状。治疗BCS的核心内容包括解除梗阻、取出铸型、治疗随后的非吻合口狭窄。对留有T管的患者，首先经T管窦道纤维胆道镜治疗，该方法途径短，便于操作，可观察到铸型是否取净及胆道上皮的受损情况，可反复多次操作，不易诱发急性胰腺炎。取出铸型后治疗随后的非吻合口狭窄，可经T管窦道行放射介入治疗，多采用气囊对狭窄先行扩张后行支撑管引流治疗，实现多根支撑。
我院器官移植中心成立以来，在医院的支持及全科的努力下，短时间内已成为国内器官移植的领跑者。此次，肝移植科联合多学科成功处理肝移植术后胆道铸型综合征，标志着我院在处理肝移植术后复杂胆道并发症的水平已达国内前列。（器官移植中心 孙延东 胡维昱）
介入下经T管胆道造影
取出的铸型
