中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑,其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病。
热射病是一种致命性疾病,病死率高,分为劳力型热射病和经典型热射病。其中劳力型热射病伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官损伤,发病急、进展快,如得不到及时救治,病死率高达50%以上。常见于夏季剧烈运动的健康青年。
此次救治的患者为一青年士兵。患者于5公里负重跑约20分钟时突然晕倒,全身湿冷,神志不清,经外院治疗效果不明显遂由急诊转入我院。入住本部重症医学科时,患者呈脑、肾、心多脏器功能衰竭、横纹肌溶解、乳酸性酸中毒。医护人员及时给予降温脑保护、扩容补液、CRRT清除炎症介质、血浆置换、机械通气、抗感染、抗凝、镇痛镇静、免疫调理、营养支持等一系列治疗后,患者神志转清,肝肾功能恢复正常,目前已好转出院。
夏日来临,部分科室接诊热射病患者时可采用脱去患者衣服、吹送凉风、用凉水喷洒、用湿毛巾擦拭全身等方式进行降温,并持续监测患者体温。在病房内,医护人员可采取快速静脉输液、降温毯和冰块降温、生理盐水胃灌洗或直肠灌肠、血液净化、联合使用冬眠合剂等方法进行救治。运送患者至医院途中可通过通风、凉水擦拭全身、输液等方式缓解患者症状。(本部重症医学科 王素华)