近日，本部重症医学科在医务处及呼吸内科、黄岛血管外科、妇科等多学科的协作下，成功抢救一例术后大面积肺栓塞患者。
患者为60岁老年女性，因腹痛入院，初步诊断为卵巢肿瘤蒂扭转，于3月8日在全麻下行全子宫加双侧附件切除术，术中诊断卵巢肿瘤蒂扭转（右侧），手术过程顺利。
患者第一天下床活动之后突发后背痛，伴大汗、烦躁，伴胸闷、憋气，伴血压下降，行床旁心电图检查， 为窦性心律，多导联ST-T改变，急行床旁心脏超声，心肌酶谱、D-二聚体及血气分析，复查心电图。半小时后突然意识丧失，血压及氧饱和下降，紧急行气管插管呼吸机辅助呼吸，及药物抢救，床旁心脏超声示右房及右室扩大，LVEF为60%，室壁运动分析未见明显异常，估测肺动脉收缩压约55mmHg。后经呼吸内科、心内科、麻醉科、重症医学科多学科医师会诊，意见为患者术后突发背痛，继而血压及氧饱和下降，且应用大剂量升压药物后血压仍较低。结合化验检查结果，考虑急性大面积肺栓塞，病情危重，医护人员向患者家属交代病情，建议行溶栓治疗。溶栓为目前唯一可行治疗方案，但低，患者为术后第1天，易造成腹腔及其它部位出血等并发症，引起出血性休克、死亡，患者家属表示知情并同意行溶栓治疗，将患者由急诊转入重症医学科，医护人员积极大量备血，准备溶栓治疗。
患者生命垂危，家属心急如焚。本着时间就是生命，时间就是一切的原则，孙运波副院长、李连弟主任和全科人员高度重视，医务处张欣主任、方巍副主任第一时间到科室了解情况，呼吸内科于文成主任、妇科王言奎主任参与积极抢救患者。
医护人员于17:45予阿替普酶静脉泵入溶栓治疗，19:45溶栓停止。溶栓后患者出现口腔出血、右侧股动脉穿刺点出血及术区皮下出血，医护人员给予纱布绷带加压止血等对症处理，后肝素钠静脉泵入抗凝治疗，并监测凝血指标，去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺持续静脉泵入维持血压，纠正休克及呼吸机治疗。
此后病程中患者反复出现阵发性房颤，血压下降，血氧饱和度下降等症状，呼吸机参数设置高，肺顺应性差，病情危重。孙运波院长、李连弟主任多次组织重症医学科全科进行病例讨论。考虑到患者经静脉溶栓治疗后，效果欠佳，治疗小组请血管外科会诊是否有介入手术指征。3月12日，黄岛血管外科郭明金主任在本部介入科为患者行肺动脉造影术, 术中见左肺肺动脉主干显影不清，左中下肺动脉干显影不清，考虑为左肺动脉栓塞，为其行肺动脉栓塞导管碎栓+吸栓+置管溶栓术,下腔静脉滤器置入术，术中患者病情稳定。因重症医学科患者介入手术行肺栓塞治疗为第一例，重症医学科李连弟主任亲自入介入手术室参与治疗，术后第五天顺利拔除气管插管。经重症医学科、呼吸内科、黄岛血管外科、妇科的多学科积极救治，患者目前已转入普通病房。
大面积肺栓塞病死率极高，急性期死亡率可达90%-100%，如不能得到及时治疗，患者可在数小时内死亡。此次由本部重症医学科主导，多学科通力合作成功抢救肺栓塞患者，标志着我院肺栓塞救治水平再上新台阶。（本部重症医学科 王素华）
