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近日，我院肝胆胰外科成功为一名高位胆管癌患者成功实施肝门胆管癌切除、10支肝内胆管成型、胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 患者为68岁女性，因“反复上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染半月”入院。医生为其行检查，诊断考虑其肝门胆管占位性病变、肝门胆管癌。反复分析患者病情后，邱法波主任医师为其制定了严密的手术方案：术中先行高位胆管肿瘤切除，并行切缘快速冰冻病理检查，如结果为阴性，则行胆管成型、胆管空肠吻合术；如为阳性，则选择行半肝切除、胆管成型、胆管空肠吻合术。 1月28日，经完善的围手术期准备后，医护人员为患者实施手术。术中，邱法波娴熟精细的解剖肝门部结构，将肝门部肿瘤与肝动脉、门静脉左右支完整游离，顺利切除病灶，切除范围包括左右肝胆管、肝总管、胆总管（至胰腺上缘）及胆囊。快速病理检查显示患者肝部上下切缘阴性，医护人员遂立即为其行左右肝内胆管成型、胆肠吻合术。邱法波发现患者肝内胆管开口共10支胆管，在确认胆管分支完整、通畅后，他耐心的用4-0可吸收线将10支胆管一一成型，成型后的胆管如同张开的笑嘴般连续、整齐。他随即用细如发丝的6-0 PDSⅡ可吸收线将成型后的胆管与空肠进行严丝合缝的吻合。手术过程顺利。经过肝胆胰外科医护人员严格的术后管理及精心护理，患者已治愈出院。术后，患者未出现胆汁瘘、出血、狭窄等易发生且致命的并发症。 肝门胆管癌由于位置特殊、无特异表现，不易引起重视，又因其呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切，手术切除困难极大。因此，肝门部胆管癌被认为是无法手术根除的癌肿。 此次胆管成型与空肠吻合术的成功实施，得益于术者高超的手术技巧。胆管成型时缝合严密，使局部完全粘膜化；成型胆管与空肠的准确吻合，防止了出血、胆瘘等并发症和术后狭窄的形成。尤其是对肝内胆管开口的精确处理，避免了胆汁瘘并发症的发生。 据悉，日本曾出现同类患者，其成型肝内胆管多达9支，创下当时的世界纪录。而本例患者成型胆管分支达10支，已超越前者，登上了新的技术层次。(肝胆胰外科 周斌) |
