近日，肝胆胰外科西海岸病区成功救治一名肝门胆管癌患者，由于辗转多地治疗效果不佳慕名求诊我院。该患者在马湘副主任医师的精心治疗下，胆管病灶得到根治性切除，目前已顺利出院。
患者陈某是一名80岁的高龄患者，因梗阻性黄疸就诊于某省内三甲医院。患者高龄，病变位置特殊，手术风险高等诸多因素使患者求医无门，来到我院肝胆胰外科西海岸病区。马湘副主任医师综合判断患者身体情况及疾病状况后，将患者收入院治疗。
完善术前检查后，发现患者的状况不容乐观，术前影像学提示肿瘤位于肝内胆管，并累及肝门，压迫肝门胆管，与门静脉、肝动脉关系密切，同时患者术前胆红素330mmol/L，给予PTCD引流，黄疸下降并不理想。同时患者高龄，合并心肺功能下降，术后发生肝功能衰竭、心肺并发症的风险极高。科室对这名高龄的患者病例展开了多次讨论，张炳远教授、曹景玉教授主持病例讨论，一致认为患者诊断明确，如继续等待PTCD减黄可能因疾病进展而失去手术机会。在完善麻醉科、ICU相关科室会诊，与家属充分沟通病情并得到同意后，决定行手术治疗。
手术之前，曹景玉教授、马湘副教授多次探讨，为患者设计多种手术方案，手术由马湘副主任医师主刀，曲林林副主任医师担任助手，术中探查发现肿瘤累及肝门及门静脉汇合部，根据术中探查及术前影像学资料，行扩大左半肝+尾状叶切除、肝外胆管切除、肝门骨骼化、门静脉重建、区域淋巴结清扫术。
手术中，在麻醉科李瑜教授的麻醉配合下，马湘副主任医师运用精准肝切除理念，全程显露肝中静脉，悬吊肝静脉共干，Enbloc切除，达到R0切除。术后鼓励患者积极下地活动，积极拍背、咳痰，预防了心肺并发症的发生，术后7天患者便顺利出院。
作为省内前列的综合性三甲医院，我们在日常诊疗生活中总会遇到病情复杂或合并症较多的患者，正如此位高龄患者，我们通过详尽术前规划、多学科MDT讨论、术中精准仔细操作、细致的术后管理使患者顺利治愈出院。（肝胆胰外科西海岸病区 谭斌）
