日前，心血管内科廉哲勋教授带领团队，在介入手术室护士长张岩团队的密切配合下，成功开展2例冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变的逆向介入开通技术和1例冠状动脉钙化病变旋磨技术，三位患者均无并发症，恢复良好，术后第二天顺利出院，避免了外科搭桥手术。
CTO病变是指正向TIMI血流0级且闭塞时间≥3个月的冠状动脉阻塞性病变。既往研究发现有高达20%的冠心病患者同时合并至少一处CTO病变，因其接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术成功率低，被称为冠状动脉介入领域“最后的堡垒”。临床证据表明，成功的CTO病变血运重建可有效地改善心肌缺血和缓解心绞痛，改善左心室功能，减少冠状动脉搭桥手术的需要，并可改善临床预后。以往都采用正向CTO-PCI开通技术，但成功率不高。逆向介入开通技术是指逆向导丝经侧支循环血管，进入病变血管的CTO远端，逆向通过CTO病变，进行介入治疗。逆向介入治疗显著提高CTO病变介入治疗效果。
冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重内膜钙化病变，明显增加了PCI的难度和风险，是心血管介入医师面临的又一挑战，因为：（1）钙化病变明显增加了介入相关器械通过的难度，增加了PCI相关并发症，如介入器械不能到位、支架脱落、导丝断裂、支架纵向压缩等风险的发生。（2）球囊扩张时难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况，从而导致血管夹层、穿孔、破裂、无复流等概率明显增加。（3）在未充分扩张的钙化病变段内置入支架，容易出现支架膨胀不全、贴壁不良、支架不规则变形，从而导致各期的支架内血栓、支架再狭窄的风险增加。目前，冠状动脉内旋磨术是处理冠状动脉严重钙化病变的重要手段，正确使用可有效地消蚀冠状动脉钙化病变，为最终置入冠状动脉支架创造良好的手术条件，提高PCI成功率。
上述两项新技术的开展，标志着心血管内科的冠状动脉介入治疗水平步入新台阶。（心血管内科 李韶华）
