脊柱外科崂山病区与创伤外科、胸外科、介入医学科、普外科、麻醉科等多学科协作,为2例重度腰椎损伤的患者实施了手术治疗。2例患者在矿井劳动时,同时被高处坠落的石头砸伤腰背部,致严重多脏器复合性损伤,在外地医院抗休克紧急处理后转入我院。
患者术前腰椎严重骨折脱位完全分离并有脊柱的明显短缩(腰3完全与腰4分离,胸12爆裂骨折并脊髓压迫)(图1)和骶骨骨折和骨盆的分离(图2),腹主动脉和腔静脉严重受压变形移位,同时合并多发肋骨骨折并肺挫裂伤,胸腔积血;被膜下脾脏破裂,肾挫裂伤。
术前组织全院多科室病例讨论后,经过充分术前准备,全身一般状况改善后,在介入放射科可协助下,为防止术中复位过程中因外伤后腰椎节段血管或静脉甚至是腹主动脉和腔静脉血管破裂出现难以控制的大出血,先通过股动脉于腹主动脉放置球囊对腹主动脉进行临时阻断。术中采用悬臂梁操作同时辅于撑开和提拉等多种技术完成了脊柱的大部分复位。由于该患者脊柱完全离断,骨性和周围动力性稳定结构完全破坏,复位后常规的脊柱双棒固定难以持续维持整个躯干的稳定,并容易发生断钉断棒的风险,西永明教授采用去年年引进的皮质骨螺钉固定实施了“卫星棒”三棒固定技术(图3),从而保证了患者可早期坐行,大大增加严重脊柱损伤术后的稳定性,提高了脊柱融合率。经过3个月的短期随访,患者恢复良好。
该2例脊柱严重损伤并多脏器复合伤的成功处理,显示出我院多学科协作整体水平的提高。同时对严重脊柱骨折脱位我们联合采用了多种技术。据介绍“卫星棒”三棒固定技术主要用于重度僵硬性脊柱畸形矫形术和脊柱三柱截骨术后,目的是增加稳定性,减少截骨后矫形的丢失以及断钉短棒的发生率,目前主要辅助三棒固定技术是应用椎弓根螺钉的双头钉和椎板钩固定,采用经过峡部皮质骨螺钉固定的“卫星棒”技术应用严重不稳定的脊柱骨折系在国内首次应用。(脊柱外科崂山病区)